لذلك، دعونا نتحدث عن شيء يأتيطوال الوقتفي دوائر تقويم العظام، خاصة بالنسبة لنا تحت موردي الحشو المصبوب: هل يمكن حتى استخدام الحشو تحت الحشو في قوالب الحوض؟ أحصل على هذا السؤال 3 مرات على الأقل في الأسبوع من تقنيي تقويم العظام، ومديري العيادات، وحتى بعض المستندات القديمة الذين كانوا يفعلون بهذه الطريقة قبل أن يكون لدينا الحشو الحديث. دعونا نحلل هذا الأمر وكأننا نتناول القهوة بعد مناوبة طويلة في العيادة - لا يوجد مصطلحات خانقة، فقط أشياء حقيقية على أرض الواقع تعمل بالفعل.
أولاً، دعونا نوضح شيئًا واحدًا: الحوض منطقة غريبة وفوضوية. إنه ليس ساعدًا مستقيمًا أو أسفل الساق يمكنك لفه بإحكام وثبات. إنه منحني، ويحتوي على كل هذه البروزات العظمية (مثل العرف الحرقفي، وفرع العانة، والعجز) التي هيسهللفرك الخام إذا لم يكن لديك الحشو المناسب.
وهنا يأتي دور الحشو تحت الجبيرة، فوظيفتها بأكملها هي تخفيف تلك البقع، ومنع تقرحات الضغط، وجعل الجبيرة مناسبة بشكل آمن دون الحفر. لكن قوالب الحوض مختلفة. مهلا، ما هو نوع قوالب الحوض التي نتحدث عنها هنا؟ في الغالب أشياء مثل قوالب السنبلة للأطفال الذين يعانون من خلل التنسج الوركي أو كسور عظم الفخذ، أو قوالب التثبيت لكسور الحوض التي تحتاج إلى البقاء مستقرة لعدة أشهر. أوه، وأحيانًا قوالب مؤقتة أثناء انتظار الجراحة.
اسمحوا لي أن أبدأ بأسطورة شائعة: بعض الناس يعتقدون أن كل ما تحت الحشو هو نفسه، لذلك يمكنك الحصول على كل ما هو موجود في خزانة الإمدادات لجبيرة الحوض. لا. تحتوي منطقة الحوض على نقاط حركة وضغط أكثر بكثير من الذراع، على سبيل المثال. دعونا نتحدث عن سبب عمل الحشو تحت الزهرلمعظم الممثلينولكن يحتاج لبعض التعديلات للحوض. بالنسبة لجبيرة الذراع العادية، يمكنك استخدام حشوة الزهر ذاتية اللصق، أليس كذلك؟ يلتصق هذا ببعضه البعض لذا لا تضطر إلى لصقه كل 2 بوصة، وهو يتوافق بشكل جيد. انتظر، أمسك بضمادة الحشو المصبوبة ذاتية اللصق التي نقدمها مثالية لكمعظمأجزاء الجسم، ولكن الحوض؟ أنت بحاجة إلى المزيد من الحجم في المناطق عالية الخطورة. مثلًا، العجز عبارة عن عظمة كبيرة ومسطحة في الجزء السفلي من العمود الفقري، وإذا قمت فقط بوضع حشوة عادية هناك، فسوف تنضغط بمرور الوقت عندما يجلس المريض أو يستلقي. وهذا يؤدي إلى النخر الضغطي، وقد رأينا ذلك جميعًا، وهو أمر خطير ويمكن تجنبه تمامًا.
انتظر، دعونا نعود. ما هو الغرض من الحشوة السفلية بشكل عام؟ ثلاثة أشياء رئيسية: 1) تبطين البروزات العظمية، 2) إنشاء سطح أملس بين الجلد والمواد الصلبة المصبوبة (مثل Plaster Of Paris Slab أو Plaster of Paris Bandage)، و3) امتصاص أي عرق أو تصريف حتى لا يتآكل الجلد. بالنسبة للحوض، يتم تضخيم هذه الأهداف الثلاثة لأن المنطقة تحمل الوزن بطريقة لا تتحملها الأسلحة أبدًا. عندما يكون شخص ما في جبيرة السنبلة، فإنه يجلس ويتدحرج وربما يحاول الزحف (مرحبًا بالأطفال الصغار!) لذا يجب أن تتحمل البطانة الحركة والضغط المستمر.
هل تستطيعيستخدمتحت حشوة الزهر لقوالب الحوض؟ الإجابة المختصرة هي نعم، إذا كنت تستخدم النوع المناسب، والكمية المناسبة، وتضعه بشكل استراتيجي. ولكن هنا يخطئ الكثير من الناس: فهم يستخدمون حشوة رقيقة جدًا، أو يتخطون الأجزاء المعقمة عندما تكون هناك جروح مفتوحة (وهو أمر شائع في كسور الحوض). حسنًا، بطانة العظام لتقويم العظام من Sterile Pack هي تغيير قواعد اللعبة هنا. إذا كان المريض يعاني من تمزق أو كسر مفتوح بالقرب من الحوض، فأنت لا ترغب في سحب حشوة غير معقمة فوق ذلك، فأنت تخاطر بالعدوى، وهو أمر كبير. لذا، بالنسبة لمناطق الحوض المتسخة أو المفتوحة، استخدمي دائمًا حشوة معقمة أولاً.
الآن دعونا نتحدث عن الأخطاء الشائعة. لقد أتت إليّ تقنية في الشهر الماضي مذعورة لأن الجبيرة السنبلية البالغة من العمر 7 سنوات والتي وضعتها كانت بها بقعة خام على العرف الحرقفي. اتضح أنها استخدمت طبقة واحدة من الحشو العادي، وعندما انقلب الطفل، تحركت الجبيرة وحفرت. هل الحل؟ أضف حشوة إضافية فوق هذا البروز العظمي، وليس حوله فقط. انتظر، حتى لا تقوم بلف الحشوة بشكل متساوٍ على طول الطريق إلى أسفل الحوض، بل تقوم ببناء النقاط المرتفعة. هذه نصيحة أساسية لا يتعلمها معظم الأشخاص في التدريب الأساسي على تقنية التمثيل.
ماذا عن دمج الحشو مع مواد أخرى؟ بالنسبة لقوالب الحوض، عادةً ما تستخدم بعض المواد الصلبة - إما ضمادة الجبس أو ربما الألياف الزجاجية، لكن الجص لا يزال شائعًا في قوالب السنبلة لأنه أكثر قابلية للتشكيل للأشكال غير المنتظمة. انتظر، وأحيانًا تستخدم المستندات أشياء مثل Unna Boot Bandage؟ لا، انتظر، Unna Boot مخصص لقرحة أسفل الساق في الغالب، أليس كذلك؟ لكن إذا كنت تقومين بتجبير الحوض، فلن تحتاجي إلى ذلك إلا إذا كانت هناك إصابة مصاحبة في أسفل الساق. العودة إلى الحشو: المفتاح هو أن الحشوة لا ينبغي أن تكون سميكة جدًا بحيث لا يلتصق الجص بشكل صحيح، ولكنها سميكة بما يكفي للتوسيد. لذا بالنسبة للحوض، أوصي بطبقة أساسية من الحشو ذاتي اللصق، ثم قم بإضافة طبقات إضافية فوق العجز، والعرف الحرقفي، والارتفاق العاني.ولكن فقط في تلك المواقع، وليس المحيط بأكمله. إذا قمت بتغطية الحوض بالكامل بسمك، فستكون الجبيرة ضخمة جدًا، وسوف تنزلق أو لا تثبت الكسر في مكانه.
انتظر، شيء آخر: الرطوبة. تتعرق منطقة الحوض أكثر من معظم الأماكن، خاصة في الأجواء الدافئة. يمكن أن تصبح الحشوة العادية مشبعة، مما يضعف قدرتها على التوسيد. تتميز البطانة ذاتية اللصق بأنها ماصة للرطوبة، وهي ترقية كبيرة من حشوة القطن القديمة. البطانة المبللة تساوي قروح الضغط، ولهذا السبب فإن اختيار حشوة جيدة وجيدة التهوية تحت الجبيرة أمر غير قابل للتفاوض بالنسبة لجبائر الحوض. لقد قمت بالتبديل بين العيادات بعد العيادات إلى منتجاتنا على وجه التحديد لأنهم كانوا يتعاملون مع العديد من عمليات معاودة الاتصال لمشاكل الجلد المرتبطة بالجبيرة على قوالب السنبلة الحوضية.
لكن انتظر، هناك وقت عندما تكون كذلكقدهل ترغب في ضبط مقدار الحشو الذي تستخدمه تحت المصبوب، أو حتى تخطيه في حالات محددة جدًا؟ انتظر، لا انتظر، لنكن واقعيين: حتى لو كنت تستخدم مادة صلبة من المفترض أن تكون "صديقة للبشرة"، فإن الحوض ديناميكي للغاية. المرة الوحيدة التي يمكنني أن أفكر فيها بأن شخصًا ما قد يستخدم حشوة أقل هي إذا كانت جبيرة مؤقتة لتعديل الحوض الصغير جدًا الذي لا يتحمل الوزن، ولكن حتى ذلك الحين، لا تزال بحاجة إلى طبقة رقيقة على الأقل لمنع الاحتكاك. انتظر، ربما يجب أن أوضح ذلك. على سبيل المثال، إذا كان المريض يعاني من خلع في الحوض تم إزاحته قليلاً فقط، وكان الطبيب يستخدم جبيرة قصيرة لتثبيته في مكانه مؤقتًا، فيمكنك استخدام حشوة أرق، ولكن ليس صفرًا.
دعونا نتحدث عن مثال من العالم الحقيقي. في العام الماضي، صدمتني عيادة تقويم العظام للأطفال في ولاية أوهايو لأنه كان لديهم طفل يبلغ من العمر 5 سنوات يعاني من كسر في عظم الفخذ ويحتاج إلى جبيرة سنبلية. كانت حشوتهم القديمة تتسبب في إصابة 2 من كل 3 أطفال بقروح الضغط خلال الأسبوع الأول. لقد أرسلنا لهم عينات من ضمادات الحشو المصبوبة ذاتية اللصق والحشوة المعقمة لتقويم العظام، بالإضافة إلى تدريب تقنييهم على طريقة الحشو الإستراتيجية (بناء نقاط عالية، طبقة أساسية رقيقة). لقد اتصلوا بي بعد شهر قائلين إنهم لم يتلقوا أي اتصال منذ ذلك الحين، مما وفر لهم الوقت، وأنقذ الأطفال من الألم، وحتى خفض تكاليف تعديل الجبيرة. هذه هي الأشياء التي تهم، أليس كذلك؟
انتظر أيضًا: ماذا عن استخدام Plaster Of Paris Slab لتعزيز قوالب الحوض؟ يتم عادةً وضع الألواح فوق الضمادة الجصية الرئيسية للحصول على دعم إضافي في المناطق التي تعاني من الكثير من الضغط، مثل الفخذ أو أسفل الظهر. لا تزال الحشوة الموجودة أسفل البلاطة بحاجة إلى أن تكون بالسمك المناسب حتى لا تحفر اللوحة في الجلد. إذا كانت الحشوة رقيقة جدًا، فإن حواف اللوحة الصلبة سوف تضغط على المريض، وإذا كانت سميكة جدًا، فلن تلتصق اللوحة. لذلك تنطبق نفس القاعدة: الحشو الاستراتيجي، حتى تحت ألواح التسليح.
الآن، دعونا نتناول السؤال الكبير مرة أخرى: هل يوجد تحت حشوة المصبوب؟مناسبلقوالب الحوض؟ الجواب هو نعم مدوية-إذا كنت تستخدم النوع الصحيح وتطبقه بشكل صحيح. يأتي الكثير من الالتباس من الأشخاص الذين يستخدمون حشوة مقاس واحد يناسب الجميع لكل جزء من الجسم، ولكن الحوض عبارة عن تشريح فريد يحتاج إلى تطبيق حشوة متخصصة. لا أستطيع أن أؤكد بما فيه الكفاية على مدى أهمية عدم مجرد انتزاع أي حشوة من الرف ولفها حول الحوض. خذ الوقت الكافي لبناء تلك النتوءات العظمية، واستخدم حشوة معقمة إذا كان هناك أي نسيج مفتوح، وتأكد من أن البطانة قابلة للتنفس للتعامل مع العرق.
انتظر، يجب أن أذكر أيضًا أن بعض الأشخاص يعتقدون أن استخدام المزيد من الحشو = أفضل، لكن هذا ليس صحيحًا. الكثير من الحشو يمكن أن يؤدي إلى جبيرة فضفاضة، والتي لا تثبت الكسر بشكل صحيح. وهذا أمر مهم بالنسبة لكسور الحوض - إذا كانت الجبيرة فضفاضة، يمكن أن يتغير الكسر، مما يؤدي إلى فترات شفاء أطول أو حتى إجراء عملية جراحية. لذا فهو توازن: حشوة كافية للوسادة، وليس لدرجة تجعل الجبيرة غير مستقرة.
دعونا نختتم هذا. إذا كنت متخصصًا في تقويم العظام، أو مديرًا لعيادة، أو حتى طبيبًا يقرأ هذا، فلا تتجاهل حشوة الجبائر في الحوض. إنها ليست قابلة للاستخدام فحسب، بل إنها كذلكضروريلمنع المضاعفات الجلدية التي يمكن تجنبها وضمان عمل الجبيرة على النحو المنشود. فقط تأكد من أنك تستخدم الحشو الصحيح: حشوة معقمة لتقويم العظام للجروح المفتوحة، وحشوة مصبوبة ذاتية اللصق للحصول على قاعدة ناعمة وآمنة، وتذكر إضافة طبقات إضافية إلى تلك البقع ذات الضغط العالي (العجز، والعرف الحرقفي) بدلاً من الإفراط في حشو المنطقة بأكملها.
إذا سئمت من التعامل مع مشاكل الجلد المرتبطة بالجبيرة في حالات الحوض، أو إذا كنت تبحث عن ضمادات تقويمية موثوقة وحشوات تناسب جميع أجزاء الجسم (بما في ذلك الأحواض الصعبة)، فلدينا كل ما تحتاجه. يمكن لفريقنا الإجابة على أي أسئلة أو إرسال عينات أو مساعدتك في اكتشاف المنتجات المناسبة لاحتياجات عيادتك. تواصل معنا لإجراء محادثة خالية من الضغط حول كيف يمكننا أن نجعل رعاية الجبيرة الخاصة بك أكثر سلاسة وفعالية.
مراجع
- الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام. (2021). إرشادات صب وتجبير العظام للبالغين والأطفال.
- جمعية شفاء الجروح. (2020). الوقاية وإدارة إصابات الضغط المرتبطة بأجهزة تقويم العظام الخارجية.
- مجلة تمريض العظام. (2019). استراتيجيات الحشو لقوالب السنبلة لدى مرضى الأطفال: دراسة لتحسين الجودة.
- جمعية صدمة العظام. (2022). تقنيات تثبيت الحوض للكسور: توصيات أفضل الممارسات.
- جمعية الضمادات في أمريكا الشمالية. (2023). معايير الأداء لحشوة الجبيرة العظمية والمواد ذات الصلة.